Réanimation
Top 3 priorités de ce service
- Surveillance horaire exhaustive : hémodynamique, ventilatoire, neurologique
- Bundle PAVM et hygiène des mains renforcée à chaque contact
- Bilan hydrique horaire précis → chaque mL compte
📊 Valeurs normales clés à surveiller
| Paramètre | Valeur normale | Alarme |
|---|---|---|
| pH artériel | 7,35 - 7,45 | < 7,30 ou > 7,50 = acidose/alcalose sévère |
| PaO2 | > 60 mmHg (SpO2 ≥ 92 %) | < 60 mmHg sous O2 → médecin |
| PaCO2 | 35 - 45 mmHg | > 55 ou < 30 = ventilation à corriger |
| Lactates | < 2 mmol/L | > 2 = hypoperfusion / choc → médecin urgent |
| PAM | 65 - 90 mmHg | < 65 mmHg = choc (cible réanimation ≥ 65) |
| PEEP ventilateur | Selon prescription (5-10 cmH2O souvent) | Alarmes pression plateau > 30 cmH2O |
| Diurèse | > 0,5 mL/kg/h | < 0,5 mL/kg/h = oligurie → signaler |
💊 Médicaments les plus fréquents
| Médicament | Indication | Point de vigilance IDE |
|---|---|---|
| Noradrénaline (SE) | Choc vasoplégique/septique | Ne JAMAIS arrêter brutalement ; voie dédiée centrale |
| Adrénaline (SE) | Choc cardiogénique, anaphylaxie | Surveillance FC et TA continue ; extravasation dangereuse |
| Midazolam / Propofol (SE) | Sédation ventilé | Score RASS cible (souvent -2 à 0) ; dépression respiratoire |
| Morphine / Sufentanil (SE) | Analgésie | Score BPS ou NRS, risque dépression respiratoire |
| Héparine (HBPM ou HNF) | Prévention TVP / MTEV | Surveillance plaquettes (TIH), anti-Xa si HNF |
| Insuline (SE) | Contrôle glycémique strict | Glycémie /h si protocole intensif ; risque hypoglycémie |
| Antibiotiques (large spectre) | Infections sévères / sepsis | Respect horaires, prélèvements AVANT 1re dose |
🏥 Soins quotidiens spécifiques
Bundle PAVM (pneumonie associée à la ventilation) :
- Tête du lit à 30-45° en permanence
- Hygiène buccale à la chlorhexidine toutes les 6-8 h
- Dépressurisation du ballonnet sonde d'intubation (pression 25-30 cmH2O)
- Aspiration sous-glottique si sonde adaptée
Autres soins quotidiens :
- Bilan hydrique horaire précis (entrées/sorties, noter TOUT)
- Soins de nursing complets : yeux (larmes artificielles), escarres, positions
- Hygiène des mains : friction SHA avant ET après CHAQUE contact patient
- Vérification alarmes ventilateur à chaque prise en soin
- Contrôle position sonde gastrique avant administration (pH ou Rx)
🚨 Ne jamais oublier
Catécholamines (noradrénaline, adrénaline) = jamais arrêt brutal
Risque d'effondrement hémodynamique immédiat. Si problème de voie → prévenir le médecin avant toute manipulation.
Lactates > 2 mmol/L = signe de choc
Corrélé à la mortalité. Toujours signaler au médecin immédiatement.
Hygiène des mains = priorité absolue en réa
Bactéries multirésistantes (BMR) omniprésentes. SHA systématique, gants selon protocole.
Alarme ventilateur = ne jamais ignorer
Vérifier le patient d'abord (toux, désadaptation, désintubation accidentelle), puis le circuit.
📞 Qui appeler et quand ?
| Situation | Action |
|---|---|
| Désaturation brutale sous VM | Vérifier circuit + patient, appeler médecin |
| PAM < 65 mmHg malgré catécholamines | Médecin en urgence |
| Lactates > 4 mmol/L | Médecin urgence → réévaluation hémodynamique |
| Traction / extubation accidentelle | Ventilation au masque + médecin en urgence |
| Arrêt cardiaque | RCP immédiate + appel réanimateur |
| Diurèse < 0,5 mL/kg/h > 2 h | Médecin dans l'heure |
🔗 Fiches détaillées
- Ventilation mécanique - bases
- Gazométrie artérielle
- Choc septique
- Catécholamines - seringues électriques
- Score RASS
- Bundle PAVM
- Bilan hydrique